我的医术能加经验值

江边鱼翁

都市生活

图雅医院的实习医生集体宿舍内,其他室友要么夜班未归,要么呼呼大睡。
唯有一 ...

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第289章 摔伤与肺部浸润影的关系,再一次立功

我的医术能加经验值 by 江边鱼翁

2023-11-5 16:32

  她身为头号专家,又是这次专家组的总负责人,不可能陪着患者去做检查。
  但是派别人去,她又不放心。
  唯有派周灿陪孕妇做检查,她才能心里踏实一点。
  以周灿的出色抢救能力,孕妇真的发生危险,也能第一时间予以抢救。
  “我能跟着你们一起去吗?”
  女记者暮螓似乎嗅着味儿了,跟了过来。
  “非医护人员,最好别去,因为这有可能干扰到正常的的抢救工作。想采访,可以事后进行。”
  汤科长说得客气,其实就是明着告诉女记者不行。
  这个孕妇的情况看着就吓人,万一死了,到时候天知道这些媒体记者们会怎样报道。
  身为宣传统战科的科长,对于潜在的宣传风险肯定要予以防范。
  “那好吧!”
  暮螓尽管心有不甘,也只得作罢。
  ……
  孕妇的检查全程加急,走绿色通道。
  她都这个样子了,也没人敢让她像普通病人那样排队做检查。
  照完X线出来,孕妇一直喊着呼吸不了,特别难受。
  好在胸片、股骨头的X线均已经查完了。
  不过X线的检查结果还要稍微等一会才能在自助打印机上打印出来。
  “先给她单鼻吸氧吧!浓度28%,氧流量1.6L/min!”周灿看到孕妇的血氧一直很低,就算大人能熬下去,腹中的胎儿也会受到一定影响。
  先给孕妇单鼻吸氧,保持一下,等到X线的检查结果出来后,再找张碧华主任诊断。
  在等待结果出来的过程中,他拿着患者的胸片查看。
  患者的双肺竟然出现了弥漫性浸润阴影,其它部位倒是没有发现明显病变。
  通常情况下,肺部查出弥漫性浸润阴影,首先考虑的是感染。
  比如细菌、真菌感染。
  这位孕妇是摔伤后的第二天出现呼吸困难,感染的可能有,但是比较小。
  肿瘤也能造成肺部弥漫性浸润阴影,比如肺癌晚期病人。
  周灿的经验有限,拿着片子看过后,无法给出准确的答案。
  因为能造成双肺弥漫性浸润影的病因太多了。
  病毒、真菌、细菌造成的肺部感染,肺部肿瘤,癌性淋巴管炎、弥漫性肺损伤……具体原因是哪一种,别说是周灿,就算是经验丰富的张碧华主任也不一定能诊断出来。
  现在还只是确定肺部有问题,到底是什么原因引起的肺部病变,需要再做进一步检查。
  等了十多分钟的样子,X线的检查结果终于打印出来了。
  右侧股骨头骨折明显。
  这一点与张主任的预判一致。难怪患者已经无法站立与行走,股骨头都给摔骨折了,还怎么站立和行走?
  还真是佩服这个孕妇,摔伤后竟然在家里面硬抗了一个晚上。
  “你去帮这位患者拿一下血检结果,直接送到张碧华主任那里就行了。”
  周灿对随行的一名护士说道。
  “行!”
  图雅带过来的护士,也算是自家人。
  周灿的命令能够很好的执行到位。
  “周医生,下一步准备怎么弄?”
  汤科长问道。
  “我准备直接推去门诊大厅请张主任给她诊断病因。”
  这样的高危孕妇,周灿可万万不敢独自诊断。
  他还没那个能力,也担不起这个责任。
  “我就是有点担心把她推过去,会影响到要诊大厅的正常诊疗秩序。”
  汤科长显然不太愿意把孕妇推去门诊大厅。
  周灿明白他的担忧。
  “如果您觉得直接推去抢救室更好一点,我没有意见。不过我认为直接把她推去张主任那儿,可以集合我们图雅医院众多专家的经验一起对她完成快速诊断。这是最节约时间的办法。”
  周灿考虑的是患者的安危,汤科长考虑的却是医院的负面影响防范。
  他害怕患者在门诊大厅出事。
  更担心查不出病因,众多的图雅专家在媒体面前变得啥都不是。
  最好的办法就是把患者送进抢救室。
  只是现在病因未明,直接送抢救室无疑会让孕妇等上很长一段时间才能得到诊断。因为她现在看似吓人,体征却还算稳定。
  现场的专家们昨天就商量好了,有危机情况由危机小组处理。
  专家们绝不可能停掉手中的接诊工作,跑到抢救室为这个孕妇诊断。
  “抢救室的医生其实也能诊断。”汤科长仍在僵持着。
  周灿不好当面驳他,目光看向患者的丈夫与公公,悄然使了个眼色。
  孕妇的丈夫虽然是农蛮子,但是并不傻,更有着几分农民独有的狡诈和机灵。相当年抗日战争时,农民兄弟可是让日军吃足了苦头。
  表面当良民,暗地里给驻扎在镇上的日军下药、捅刀子的勇敢农民大有人在。
  “普通医生能与专家一样吗?我媳妇挂的是专家号,肯定要让专家治病啊!”
  说着,孕妇的丈夫推着平板车就往门诊大厅走。
  汤科长能与周灿‘打商量’,却拿家属一点办法都没有。
  只能眼睁睁的看着患者被推进门诊大厅。
  这时候,护士姬优已经取到患者的血检报告赶到。
  “张主任,这位孕妇的股骨头真如您所料,摔骨折了。胸片显示双肺有弥漫性浸润影。”
  周灿怕耽误患者的病情,赶紧向张主任汇报。
  “心脏没什么问题吧?”
  张主任听了后,立刻接过检查报告查看。
  “我的水平尚浅,看了暂时没发现问题。”周灿回答完,趁机看了看血检报告,并没有白细胞异常,说明肺部感染细菌与病毒的可能比较低。
  这说明患者的肺部病变很可能与摔伤有关。
  他暗想到,难道孕妇本来就有肺癌,这一摔伤正好显现出来了?
  在临床实践中还真有这种事。
  有些患者的忍耐力特别强,即便身体有些不适,他们仍然默默的忍受着。
  直到发生感冒或摔伤等其它疾病,被彻底击垮,一病不起,这才想着到医院看病。
  “你以前出现过呼吸困难或者肺部不舒服吗?”
  周灿询问患者。
  身为危机处理小组的副组长,他必须发挥应有的作用。
  帮着主诊专家一起寻找患者的病因,尽可能避免悲剧的发生。
  “没……有!我感到宝宝在不断的动,不要紧吧?”
  孕妇吸氧后出现了异常胎动。
  通常情况下,怀孕三个月就能感受到明显胎动,五个月时,胎动已经相当明显。
  “杨婵,给她测量一下胎心!”
  张主任仍在皱眉思考着肺部弥漫性浸润影出现的原因。
  这是造成孕妇呼吸困难的主要原因。
  只有找到引起肺部病变的病因,才能迎刃而解。
  周灿站在旁边看着。
  当杨婵掀起孕妇的衣服时,周灿发现孕妇的腹部,到处有淤斑。不止一处,而是到处都是。
  最开始,他以为孕妇遭遇了家暴,被打成这样。
  仔细查看后,发现这些淤斑的大小不规则,形状各异。
  且散布整个上半身各处。
  “我看一下您的背部是否有异常!”
  周灿解释了一句后,这才拉起她的衣服领口查看患者的背部。
  结果与胸前、腹部一样,同样到处都是淤斑。
  看到这种情况,他顿时高度警惕。
  恰在此时,杨婵已经测量完了胎心。
  “胎心总体来说还算比较正常。”
  她的话,也让众人稍微松了一口气。
  孩子没有大碍就好。
  腹中的胎儿其实并没有我们想像的那么脆弱,有时候孕妇的腹部就算受到意外撞击,或者发生其它意外,胎儿也能安然无恙。
  甚至有一位孕妇遭遇车祸,被撞飞出去五六米远。
  等到医护人员赶到时,孕妇已经重伤垂危。拉回医院抢救,没能抢救过来。医生检测到孕妇的胎心率仍在,只是有些微弱,赶紧行剖宫产手术。
  取出一个早产婴儿,经检查后,一切正常。
  在保温箱住了近一个月,那个婴儿顺利存活下来。
  由此可以看出,胎儿在母亲的肚子里面其实特别安全。
  有着母亲的腹部脂肪层缓冲,再加上羊水的保护,可以让胎儿像是穿着两件厚棉衣。
  “班长,你给她查看一下腋窝还有胸口是否也有这种淤斑!”
  周灿不便直接查看,只能让杨婵代劳。
  她看过后,确认道“两个部位都有淤斑。腋下尤其明显。”
  “好的!”
  周灿的这个发现也已经引起了张碧华的重视,她同样走到了患者身边,仔细查看。
  此时,孕妇的病情正在恶化。
  即便已经实施的单鼻供氧,但是她的呼吸仍然粗重得像是在拉风箱。
  看上去让人非常担忧。
  说得难听点,这种情况,只要一口气上不来,很可能就是一尸两命。
  “来,张开嘴巴让我看看口腔粘膜。”
  周灿戴好口罩,让孕妇张开嘴。
  她的反应已经有些呆滞,周灿说了好几遍,她才慢慢张开嘴巴。
  因为嘴巴张得不够大,周灿只能拿小手电筒照进口腔,查看里面的情况。
  “口腔粘膜也有类似淤斑。”
  周灿向张主任汇报。
  突然想到什么,他下意识的翻看患者的眼睑。
  “结膜同样存在淤斑。”
  这些地方并无外伤,肯定不会是家暴造成的。
  那她的淤斑就是一个重大诊断方向。
  “会不会是吸入性肺炎?”杨婵在旁边提供自己的诊断意见。
  “有这种可能。不过她的意识似乎开始有些不清,这是一个很不好的征兆。说明病情进展极为迅猛,若不能尽快找到病因,人很可能在一瞬间就没了。”
  张主任的表情特别凝重。
  史副主任这个危机处理小组的组长也已经凑过来帮着一起诊断。
  他只擅长消化内科领域的疾病,对这位孕妇的病有些束手无策。
  又有两位专家诊断完手里的患者后,加入了会诊阵营。
  图雅医院的专家在这里开展专家门诊活动,大家一荣俱荣,一损俱损。
  遇到一位专家查不出病因的患者,那就并肩子一起上。
  团结,在此刻非常重要。
  “张主任,只给患者做一个胸部X片检查,会不会太少了一点?”
  史副主任看着患者已经是进气多,出气少,他着急得像热锅上的蚂蚁。
  这个危机处理小组的组长可没那么好当。
  搞不好,新上任的第一天就得死个病人在手里。
  “肺部X线片显示肺部暴风雪样改变,这个必须警惕,很容易致死。”
  又有一位专家发表意见。
  “身上这么多淤斑,说明皮下点状出血严重。”
  妇产科的一位专家也是不甘示弱。
  蒋主任这时候凑上前,着重检查了患者的意识与头部,然后又把所有的检查看了看。
  “她的头部并没有明显受伤,却出现了一些胸闷,心慌等神经症状,诊断方向应该锁定心肺两大块。脑部出问题的可能极低。”
  蒋主任可是神经内科的医生,在神经领域的诊断有一定权威。
  多位专家围在一起,你一言我一语讨论着。
  几个记者像是嗅到臭味的苍蝇,全都凑了上来,各种拍照啥的。
  汤科长看得一阵脸黑,早就说了不能把患者拉到门诊大厅来,现在要是出事了,可怎么收场哦?
  就在众专家焦急的联合诊断时,周灿再次拿起患者的血检报告查看。
  白细胞数正常,但是血检结果提示有多项指标异常。
  现在有着皮下点状出血,血象也是一个重要参考依据。
  “她的血检结果提示血小板减少,这可能与皮下点状出血,上半身出现淤斑有关。我查看了她的腿部,并没有出现淤斑。说明很可能主要集中在上半身。”
  周灿这个副组长,也在努力贡献着自己的力量。
  “另外,患者的血清脂肪酶明显升高,我认为应该查一下血游离脂肪。最好还能做个尿检,查一下尿脂肪。”
  此时,周灿明显已经有了重大诊断突破。
  他有着急救生智这门特殊医术的诊断加成,在抢救一些危重症患者时,这门特殊医术的作用尤其明显。
  能让他的大脑变得异常清醒,思维前所未有的灵活。
  “周医生怀疑患者的病因出在哪?”
  张主任听了周灿给出的诊查意见后,眼视微亮。
  “从患者的种种症候,以及当前的检查数据来看,我个人比较倾向于脂肪栓塞综合征这个疾病。我在骨科规培时,有幸听上级医师说过一次,创伤性骨折要特别警惕此病。患者正好因为摔伤导致股骨头骨折,发病时间大约为48小时以内。”
  “一般来说,创伤性骨折发生后,72小时内出现脂肪栓塞综合征的可能最高。”
  周灿每进一个科室都能跟随一位甚至多位主任医师学习,一起坐诊与手术。
  并且能够受到那些主任医师们的赏识,对他倾囊相授。
  这让他拥有了普通医生难望其项背的实践知识。
  说白了,这些都是前辈们总结出来的宝贵临床经验。
  “立刻给患者做一个血游离脂肪试验!然后抽尿紧急化验。”
  孕妇现在的情况,已经无法自主排尿。
  意识几乎陷入昏迷状态。
  在这里把她的裤子扒了,弄导尿管,家属第一个不会答应。医生也不可能做出这种不顾患者隐私的事情。
  “先把她送到抢救室,插导尿管取尿液标本后立刻送检。交代实验室优先检查尿脂肪这一项。”
  其实现在的检查都是高智能自动化仪器分析,尿检、血检结果都能很快出来。
  只不过往往有很多患者排队做检查,所以才会觉得时间很长。
  “张主任,就这么确认患者得的是脂肪栓塞综合征,会不会有点草率?”
  杜冷不知道抽了什么风。
  也是热心的跑过来帮着一起诊断。
  可惜没能使上力。
  他昨天与家属连着吵了两架,今天坐诊时明显受了不小的影响。虽说今天新来的患者不知道他是个银样蜡枪头,但是他在接诊过程中,害怕再次发生被打脸的事情,只要稍有诊断难度的病例,立马推给其他医生。
  这么做的后果就是找他看病的患者越来越少。
  大家都不傻,站在那儿排队候诊,看着杜冷为前面的患者诊治。这个也治不了,那个也查不出来。他们心中立刻明白,原来这个海归博士也就那么回事。
  除了噱头,诊病的本事比其它真正的专家差远了。
  于是一些原本挂了杜冷诊号的病人,悄悄改挂其它专家的诊号。
  反正挂号是不用钱的。
  他们可不愿意把自己的生命交付到一个虚有其表的海归博士手中。对于患者和家属来说,博士、教授这些名头固然很有吸引力,但是他们真正需要的还是谁能给他们把病治好。
  这个最重要。
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